ע.ג, ספורטאי חובב בן 40, עוסק בספורט אתגרי, טיפוס קירות, טרקים, טריאתלון וריצות שדה. בעל עבר של כאבים כרוניים בגב תחתון. טוען שלאחר מספר שבועות של כאב גב שהלך והתגבר, ביצע תנועה חדה ולא מבוקרת של כיפוף פתאומי וחש קליק חזק במרכז הגב התחתון עם תחושה של חום וזרמים לכיוון שתי הרגליים. בימים שלאחר מכן החלה חולשה משמעותית ברגל ימין עד כדי חוסר יכולת ביצוע תנועת פלקס (Dorsi Flexion) וצליעה ניכרת, מצב המכונה Drop Foot. בבדיקת M.R.I נתגלתה פריצת דיסק חמורה, עם התנתקות של חלק מהדיסק ונדידה שלו בתוך תעלת עמוד השדרה וחסימה של 40% מרוחב התעלה. בבדיקת אורתופד הומלץ על טיפול ניתוחי. עם זאת, ע.ג בחר להתחיל בשיקום שמרני.
בבדיקה
- כאב באזור המותן והגב התחתון עם הקרנה לרגל ימין בכל תנועת כיפוף לפנים (ראה גם, סיאטיקה / אישיאס). כמו כן, צליעה כתוצאה מחולשה משמעותית בשריר השוק הקדמי (Tibialis Anterior).
- חולשה יחסית בשרירי ליבה.
- גורמים מחמירים כאב – כיפוף לפנים, הליכה ממושכת, ישיבה ממושכת, מתיחת ירך אחורית.
- גורמים מקלים על הכאב – שכיבה, ישיבה גבוהה, עיסוי אזור הישבן והמותן, חימום גב ישבן ומותן, מתיחות עדינות.
- היסטוריה רפואית – המטופל סובל מכאבי גב לסירוגין מזה כעשר שנים, עם התקף חמור שנמשך כ 10 חדשים, לפני עשר שנים.
- גורמים מתערבים – המטופל מדווח על עומס פיזי רב באימונים, ריבוי שעות עבודה וחוסר בשעות שינה עקב לידת ביתו לפני כארבעה חודשים.
טיפול
הטיפול כלל שישה מרכיבים עיקריים:
- טכניקות מנואליות – לשחרור שרירים ושיפור תנועת עמוד השדרה ומפרקי האגן.
- תרגילים שיקומיים – לשיפור תנועת עמוד השדרה ומפרקי האגן ולשחרור הרקמה העצבית המעורבת בכאב ובחולשה.
- תרגילים ייעודיים – לשיפור תפקוד שרירי הליבה ושיפור הייצוב האקטיבי של עמוד השדרה ומפרקי האגן.
- חיזוק שרירים ממוקד – לשרירי השוק הקדמיים
- שיפור תבנית ההליכה – בהתאם לשיפור בכוח וליכולות.
- בניית תכנית אימון אישית – לחזרה לפעילות ספורטיבית מותאמת כבר מתחילת השיקום ועדכון התכנית לכל אורך תקופת השיקום.
לסיכום:
- שיתוף הפעולה של המטופל היה מלא והוא הקפיד על ביצוע מדויק של תכנית השיקום. דבר שאפשר בקרה, מעקב, תגובה והתאמה אופטימליים של תכנית השיקום.
- חודשיים לאחר תחילת השיקום, המטופל דיווח שאינו סובל מכאבים מקומיים בגב ו/או כאבים מוקרנים לישבן ולרגל.
- בחלוף ארבעה חודשים מתחילת השיקום, כוח השריר הקדמי של השוק הימנית חזר ב 85%, עובדה שאפשרה למטופל לחזור לתבנית הליכה מלאה ללא צליעה.
- בחלוף שישה חדשים מתחילת השיקום, המטופל חזר לפעילות מלאה, כולל ריצות שדה, רכיבות אופניים וטיולי אתגר.
- למרות המצב ההתחלתי והמלצות האורתופדים מומחי עמוד שדרה, המטופל לא נדרש להליך ניתוחי כלשהו. כיום, שלוש שנים אחרי סיום השיקום, הוא מתפקד באופן מלא ביומיום ובפעילות ספורטיבית, ללא כאבים או הגבלות כלשהן.