סקוליוזיס (עקמת)

מאת: אדוה טרם ליבר, B.P.T פיזיותרפיסטית בשיטת שרוט לליקויי יציבה ועקמת טיפול

מהו סקוליוזיס?

סקוליוזיס (עקמת) זהו מצב של עיוות בעמוד השדרה וסטיית החוליות בשלושה מישורים- תזוזת החוליות קדימה (או לאחור), סטייה הצידה מקו האמצע וסיבוב החוליה סביב צירה .

עקמת מבנית מלווה בשינוי במבנה החוליה- דפורמציה. (זאת לעומת עקמת יציבתית).
בנוסף לעיוות בחוליה ישנו שינוי בצורת כלוב הצלעות וחוסר איזון שרירי ומכאן מקור השם סקוליוזיס- "עקבות הנחש בחול".עמוד השדרה ייראה בצורת "S".

למרכז פיזיותרפיה צהלה נסיון רב בטיפול פיזיותרפיה לסקוליוזיס.

 

Wiki pre-op

מדוע זה קורה?

ברוב המקרים הסיבה להתפתחות סקוליוזיס אינה ידועה- עקמת אדיופטית (ידוע כי קיימת נטייה גנטית וגורמים תורמים נוספים, אך הנושא עדיין נחקר).
שכיחות העקמת האדיופטית באוכלוסיית המתבגרים (גילאי 11-18) היא 2-4% מאוכלוסיית המתבגרים, כאשר העקמת החמורה יותר היא בקרב בנות.

האם זה כואב?

העקמת האדיופטית בדרך כלל לא תגרום לכאבים, אך ייתכן מצב של
חוסר איזון ברקמות הרכות ובשרירים, דבר אשר עלול להוביל לכאב.

חשיבות הזיהוי המוקדם

הסיכון להחמרת סקוליוזיס הוא בשלבי הגדילה המואצת של הילד- גילאי 12-14 בקרב בנות, גילאי 13-15 בקרב בנים.
בשלב זה סקוליוזיס שלא יטופל עלול להחמיר.
בתום גיל הגדילה המואצת הסיכוי להחמרת העקמת פוחת משמעותית.
מטרת הזיהוי מוקדם- הערכת גורמי ההחמרה והסיכון וטיפול במקרים אלו.

בדיקה ביתית- מתי נחשוד בסקוליוזיס?

ישנם כמה סימנים ראשונים להתפתחות סקוליוזיס:

• הראש נוטה ואינו ממורכז
• גובה כתפיים שאינו זהה
• גובה ומיקום שכמות שאינו זהה
• סטייה של הגב לצד (חוסר סימטריה )
• מרחק בין הידיים לגוף שאינו שווה בשני הצדדים
• נטייה של האגן לצד
• במבט מלפנים – כלוב הצלעות בולט/ שקוע

כיצד נאבחן סקוליוזיס?

האבחנה נעשית על ידי בדיקה גופנית (פיזיקלית) וצילום רנטגן.
בדיקה גופנית: הבדיקה העיקרית -מבחן ע"ש אדם- “Adams test” – כפיפה לפנים בידיים מחוברות.
במידה וקיימת עקמת מבנית ניתן יהיה לראות אסימטריה לאורך הגו.

בצילום הרנטגן :
ניתן יהיה לראות שינויים (דפורמציות) במבנה החוליה.
על גבי הצילום (זווית השינוי הלטרלי מקו האמצע), כאשר:Cobb מדידת זווית
10-20 מעלות -עקמת קלה
20-40 מעלות- עקמת בינונית
40+מעלות- עקמת קשה

האם העקמת תחמיר?

לא כל העקמות יחמירו. ייתכן כי העקמת לא תחמיר וכלל לא תהווה בעיה, אך לפעמים עלולה להוביל לדפורמציות קשות במבנה החוליה, דפורמציות בצלעות, בעיה אסתטית,השפעה על הנשימה ואף על המצב הנפשי.

גורמים עיקריים אשר ינבאו את סיכויי החמרת סקוליוזיס:
• זווית הcobb הנמדדת.
• פוטנציאל הגדילה של הילד(סימן ריסר)
• הגיל בו אובחנה העקמת
• שלב ההתפתחות המינית של הילד (סימן טנל)
• סיפור משפחתי והסטוריה של עקמות במשפחה

טיפול בעקמת

כאשר נחשוד בעקמת, כדאי לפנות לאבחון אצל פיזיותרפיסט המתמחה בליקויי יציבה (שיטת "שרוט"), לשם הערכה באיזה ליקוי יציבתי מדובר, ומהם סיכויי ההחמרה.
לאחר ההערכה (צילומים במידת הצורך), יקבעו מטרות ותוכנית הטיפול, בהתאם לסוג העקמת או הליקוי היציבתי.
מטרות הטיפול :
מניעת החמרת העקמת (להימנע ממצב של טיפול ניתוחי), שיפור דימוי גוף, שיפור אסתטי, טיפול בכאב, שיפור תפקודי, שיפור התפקוד הריאתי.
ההחלטה הטיפולית נעשית בהתאם לחומרת העקמת ולפוטנציאל ההחמרה.

1. מעקב- כולל בדיקות פיזיקליות וצילומים כל 3-6 חודשים, עד סיום הצמיחה והגעה לבגרות. בדרך כלל יבוצע בעקמות "קלות" (< 20 מעלות) .
בתקופה זו מומלץ לשלב טיפולי פיזיותרפיה בשיטת "שרוט" על מנת למנוע את החמרת העקמת. פיזיותרפיה בשיטת "שרוט"- שיטה לטיפול בעקמת ודפורמציות עמוד שידרה נוספות.

2. מחוך- יינתן בעקמות של 25-40 מעלות , כאשר לילד פוטנציאל צמיחה גבוה (ריסר 0-1).
מטרת המחוך היא מניעת החמרת העקמת. ההוראה המקובלת היא ללבוש את המחוך 18-22
שעות ביממה, עד הגעת השלד לבגרות.
בכל תקופת הטיפול במחוך ( שלב הגדילה המואצת), מומלץ לשלב טיפול פיזיותרפי בשיטת "שרוט" למניעת החמרת העקמת והטמעת תבנית היציבה המתוקנת.

3. טיפול ניתוחי- יתבצע בעקמות של 45 מעלות ומעלה, כאשר שלב הצמיחה הושלם
מטרת הניתוח היא לתקן את הדפורמציה ולייצב את עמוד השדרה.

למידע נוסף: שיטת שרוט – לטיפול בליקויי יציבה ועקמת (סקוליוזיס)

מקורות:
* Adolescent Idiopathic Scoliosis: Diagnosis and Management (2014)
P.John,F.Robert,S.Usman
* Evaluation and management of adolescent idiopathic scoliosis: a review (2017)
Ajit Jada,MD,Chales E.Mackel,JD, Steven W.Hwang,MD,Amer F.Samdani,MD
• Idiopathic Scoliosis ;Turk Neurosurg (2014) Onur Yaman,D Sedat.
• Photos: wikipedia